内森和帕特里夏搭建出一个很优秀的框架：

用白板记录信息，表格准备好记录，分区规划好管理。

但目前的框架是静态的。

在有电子系统的时候，系统会帮你盯着所有的动态变化。

患者的检验结果一出来，就会自动同步到屏幕上面。生命体徵出现异常，马上会自动报警。用药时间到了，会有推送提醒。

医生只需要专注在眼前的病人身上就可以。

但现在系统挂掉了，谁来负责盯住那些正在发生但看不到的变化？

之前在国内参加医疗下乡的那段时间。

林恩的条件比现在这里还要艰苦得多，什麽都没有。

但当时他们这些下乡的医生，靠的就是两样东西，手和脚。

用手进行诊断。

用脚进行追踪。

林恩径直走向了5号床，之前那个胖男人的位置。

「苏菲亚体格检查做完了吗？」

索菲亚有点犯难了：「做了触诊和叩诊，墨菲征阴性，右上腹有压痛，没有反跳痛，不过……」

「不过什麽？」

「没有超声，我不太敢确定肝脏有没有肿大，也没办法下判断它有没有腹水。」

这就是问题所在了。

美国体系下的年轻一代医生已经过於依赖设备来确认体徵。

他们从医学院开始就是在超声引导下学习体格检查的。

甚至现在还有ai辅助超声的，能自动标注肝脏边界、测量肝脏大小、检测腹水深度的功能。

有了这些，哪里还需要练那些老式的体格检查手法？

但虽然器械进步这麽快，可与之配套的兜底设备还没开发出来。

尤其是ai极其依靠网络，很多模型无法跑在本地。

林恩弯下腰：

「来，看好了。」

他把左手平放在患者右侧肋缘下方，右手中指弯曲，在左手背上连续叩击。

从右侧锁骨中线的第五肋间开始，一路向下叩去。

清音。

清音。

浊音。

浊音出现的位置就是肝脏上界。

从肚脐下方往上叩：

鼓音。

鼓音。

浊音。

这次浊音出现的位置是肝脏下界。

两条线之间的距离就是肝脏的上下径。

「患者的肝脏上下径为14厘米，超出了正常范围的9~11，有明显肿大。」

接下来，他让患者躺下，在腹部两侧分别叩诊。

「左侧卧时右侧腹部出现浊音，右侧卧时，左侧出现浊音。这是移动性浊音阳性，代表有少量腹水。」

林恩又指着患者前胸和脖子根部。

「你看她前胸的这几个小红点。」

内森也好奇地凑了上来。

那是几个针尖大小的红色中心点，周围放射出细小的毛细血管。

「蜘蛛痣？」苏菲亚认了出来。

「胸前5个，面部2个，超过3个就具有临床意义了。然後我们看他的手掌。」

林恩把患者的手翻了过来，大鱼际和小鱼际的位置有明显发红，跟掌心的正常肤色完全不同。

「这是肝掌。」

「蜘蛛痣加肝掌加肝脏肿大加腹水，这已经超出了酒精性肝炎的范畴，他很可能已经进入了早期肝硬化，伴有门静脉高压。」

仅凭叩诊、触诊、视诊，林安就给出了完整的临床判断。

苏菲亚站在旁边，呆呆地看着刚才发生的一切，心想，这和人形超声有什麽区别？

这些技术他在医学院都学过，课本上看到过，考试的时候也做过。

可当时同学们都觉得，这不过是走个流程，真到了临床上，他们有超声可以用。

内森在旁边也有些惊讶，虽然早就知道林恩的医术不一般，但这也太超乎他的想像了。

虽然他也记得这些方法，但至少已经10年没有使用过了，绝对没办法像林恩这样在1分钟就完成诊断。

而且最夸张的是，林恩讲的太过清晰明了，自己只不过看了一眼，就好像亲手做过几次一样。

但他完全不知道这是「临床速授·高级」在发挥着作用。

在提醒大家使用叩诊之後，林恩走到白板前，并把内森和帕特里夏都叫了过来。

「你们搭建了一个很好的静态系统，但我们需要一个动态的更新方案。」

「之前我在一篇资料里看到，在中国他们病人的数量要比美国多得多，使用电子系统的年代也相对较晚，在那里他们提出了一个很好的办法，叫做巡诊。」

「具体做法是每隔20分钟，有一个医生从1号床走到最後一张床，每张床停留不要超过30秒，在最短的时间内分辨出病人的状况，并询问有没有变化，然後确认一下记录表。」

「把这些都做完以後，回来在白板上更新有变化的信息。」

帕特里夏想了想：「这个办法很好，和我们现有的方案结合起来，才能真正替代电子系统。」

林恩又补充了最後一条：

「再加一条跑腿路线，现在我们需要一个人，每15分钟去实验室那边跑一趟，把所有卡在那边的纸质报告拿过来，之後每15分钟一趟，直到网络恢复。」